隨著醫(yī)療和護(hù)理水平的發(fā)展，這種狀況有沒(méi)有可能被改進(jìn)？泌尿科專(zhuān)家Chris Eden解釋說(shuō)：“由于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的快速發(fā)展，到目前全科醫(yī)生工作中遇到的新事物，是在過(guò)去根本無(wú)法想象的。例如，我只能努力跟隨前列腺癌領(lǐng)域研究應(yīng)用的進(jìn)展，至于其它醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，真的是‘心有余而力不足’。"

在這里，總結(jié)了一些國(guó)外的醫(yī)學(xué)專(zhuān)家，是如何在診斷時(shí)能夠準(zhǔn)確定病因并給全科醫(yī)生提出的建議。

房顫和心率不齊

Bristol心臟研究所的心臟病專(zhuān)家Glyn Thomas說(shuō)：“患者有房顫與心律不齊癥狀的，患上中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)更高；不僅如此，由此觸發(fā)的中風(fēng)也更加致命。因此房顫患者應(yīng)當(dāng)使用抗凝劑如warfarin或dabigatran以防止血液凝結(jié)，因此降低中風(fēng)的危險(xiǎn)。然而，相反地，醫(yī)生卻常常給患者開(kāi)出阿司匹林而避免使用warfarin一類(lèi)的藥物，因?yàn)樗麄兿胍?guī)避內(nèi)部出血的風(fēng)險(xiǎn)。但事實(shí)上，這根本就是無(wú)稽之談，阿司匹林不僅帶有引發(fā)內(nèi)部出血的相同風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者的身體并無(wú)裨益，而且它沒(méi)有抗凝劑有效成分。Warfarin能夠使患者中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)降低64%，而服用阿司匹林的房顫樣本患有中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)并沒(méi)有降低。但是他們引發(fā)出血的風(fēng)險(xiǎn)確實(shí)相同的。可惜很多醫(yī)生并不知道這一點(diǎn)。患者在服用Warfarin后確實(shí)需要仔細(xì)監(jiān)測(cè)，這也許是很多醫(yī)生不愿意使用它的原因，但是主要原因還是他們擔(dān)心大出血。"

腹痛

胃腸病學(xué)家Peter Fairclough說(shuō)：“我看到過(guò)很多樣本，由于上腹部疼痛，被醫(yī)生確診為胃炎——由于感染、酒精刺激和藥物治療，胃粘膜變紅腫和發(fā)炎。于是醫(yī)生建議他們?nèi)プ鑫哥R檢查。但事實(shí)上，這些樣本的癥狀都是膽結(jié)石引起的。膽囊位于肝臟和肋骨右側(cè)的上腹部，因此很容易與胃部混淆。超過(guò)40歲的人群中，有10%在受到膽結(jié)石的困擾，這一部分人即使選用內(nèi)窺鏡檢查，在經(jīng)歷了程序復(fù)雜的轉(zhuǎn)診和檢查之后，除了醫(yī)療成本增加，依然沒(méi)有檢查到任何的不正常。醫(yī)生在患者出現(xiàn)上腹疼痛的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)考慮膽結(jié)石的可能性?？梢酝ㄟ^(guò)血液檢查或超聲進(jìn)行確診。"

腹脹

克里斯蒂醫(yī)院的腫瘤科醫(yī)師和卵巢癌專(zhuān)家Gordon Jayson教授表示：“醫(yī)生們應(yīng)當(dāng)仔細(xì)傾聽(tīng)50歲左右婦女關(guān)于腹痛和腹脹的自訴。很多時(shí)候會(huì)被簡(jiǎn)單地認(rèn)為是腸道易激綜合征。但這些癥狀也可能是卵巢癌。這兩種病zui關(guān)鍵的區(qū)別是，腸道易激綜合征的疼痛是時(shí)有時(shí)無(wú)的，而卵巢癌的疼痛會(huì)持續(xù)并加劇。如果是后者的話(huà)，醫(yī)生需要安排患者進(jìn)行一個(gè)血液測(cè)試——測(cè)試由卵巢細(xì)胞分泌的化學(xué)物質(zhì)CA125含量高低，盡管在良性條件下這種物質(zhì)含量也可能增加。每年有三分之一的婦女被確診為卵巢癌，盡管卵巢癌是zui致命的癌癥之一，但是如果發(fā)現(xiàn)早，95%的病例是可以治愈的。但是醫(yī)生僅僅通過(guò)幾分鐘就做出診斷，很有可能做出腸道易激綜合征的確診。曾有一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，五分之四的醫(yī)生錯(cuò)誤地認(rèn)為女性卵巢癌早期沒(méi)有任何癥狀。"

偏頭痛

英國(guó)英國(guó)*學(xué)院的Andrew Dowson認(rèn)為：“許多醫(yī)生很容易將偏頭痛誤診，因?yàn)樗麄冇X(jué)得這種類(lèi)型的頭痛有一些固定的癥狀——例如眼前出現(xiàn)黑點(diǎn)、火花、曲線(xiàn)等等。事實(shí)上，只有十分之一的患者會(huì)同時(shí)具有這些典型癥狀，而絕大多數(shù)患者沒(méi)有明顯的癥狀。醫(yī)生需要承認(rèn)偏頭痛的其它主要癥狀，例如頭部局部疼痛、或?qū)?、聲音敏感等。但?wèn)題是依照現(xiàn)在的治療方案給予樣本止痛藥，這對(duì)于他們的癥狀沒(méi)有什么大的改善。在英國(guó)，受到偏頭痛困擾的有六百萬(wàn)人——超過(guò)哮喘、糖尿病和癲癇總和。但是很多樣本在癥狀產(chǎn)生多年以后依然沒(méi)有得到合適的診斷。"

濕疹

Bradford大學(xué)的皮膚科教授Andrew Wright說(shuō)：“當(dāng)樣本去診所治療像皮疹一樣的濕疹時(shí)，醫(yī)生通常迅速掃一眼患處，然后給出例如hydrocortisone的藥膏，來(lái)緩解癥狀。但是具體的用量，醫(yī)生很少會(huì)明確告訴患者，他們交給患者一管藥膏并告知他們兩周后若沒(méi)有改善再來(lái)復(fù)診。 于是樣本認(rèn)為藥膏應(yīng)當(dāng)持續(xù)使用兩周，使?jié)裾钭兊酶恪Ｈ绻t(yī)生能夠直接告知患者要搞得使用方式而不是讓他們自己閱讀使用說(shuō)明，可以更省事。此外，醫(yī)生也不應(yīng)該隨意對(duì)濕疹開(kāi)具乳劑，這對(duì)皮膚有非常大的損害，尤其是對(duì)兒童，因?yàn)樗惺榛蛩徕c——一種洗滌劑。因此它破壞了皮膚，使?jié)裾罡懔?。有一點(diǎn)非常令人擔(dān)憂(yōu)，許多人仍將它作為保濕霜使用。"

鼻塞

East Kent醫(yī)院的耳、鼻、喉外科醫(yī)生Henry Sharpe說(shuō)：“大約有520萬(wàn)人在出現(xiàn)鼻塞癥狀時(shí)，被給予抗生素或鼻噴霧治療。但是鼻塞可以是很多疾病引起的——鼻息肉癌變、肥大、腫脹等。不幸的是，醫(yī)生很少再去檢查一下患者的鼻子。倘若不是細(xì)菌感染引發(fā)的鼻塞，抗生素是不會(huì)產(chǎn)生效果的，并且類(lèi)固醇噴霧劑還會(huì)產(chǎn)生出血等副作用。因此，如果鼻塞持續(xù)4周還未愈，就應(yīng)該考慮其它的病因。"

肩痛

肩部和上肢的外科醫(yī)生Tony Kochhar教授指出：“醫(yī)生在做診斷時(shí)，應(yīng)該參考肩痛患者的超聲掃描和之前采用過(guò)的消炎藥或物理治療歷史。肩部的解剖結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，因此一般的全科醫(yī)生很難辨別引發(fā)肩部疼痛的原因。如果有撕裂，而樣本被送去理療，只會(huì)導(dǎo)致撕裂更加嚴(yán)重。因此，如果一些通過(guò)小手術(shù)即可治愈的簡(jiǎn)單傷害被誤診的話(huà)，很可能帶來(lái)不可逆轉(zhuǎn)的損害。一個(gè)超聲波足以找到問(wèn)題的根源。"

喉嚨粘液

耳、鼻、喉外科醫(yī)生John Rubin說(shuō)：“有很多粘液聚集在喉嚨或鼻后的患者，醫(yī)生會(huì)給他們做一些進(jìn)一步的測(cè)驗(yàn)?？墒聦?shí)上，它可能是一些簡(jiǎn)單的原因所引發(fā)的，例如胃酸倒流，會(huì)創(chuàng)造一個(gè)類(lèi)似的感覺(jué)，因?yàn)榛亓鳟a(chǎn)生的液體積聚在喉嚨。因此可以先試一線(xiàn)Gaviscon，防止胃酸回流到食道。

發(fā)炎、關(guān)節(jié)疼痛

Chelsfield Park醫(yī)院的風(fēng)濕病學(xué)家Andrew Bamji表示：“有類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者，會(huì)出現(xiàn)手、腳和手腕關(guān)節(jié)疼痛和腫脹等癥狀。如果疾病在四周內(nèi)診斷，病情則不會(huì)被延誤而造成更大的痛苦和殘疾。因此醫(yī)生應(yīng)當(dāng)在疾病的早期就能發(fā)現(xiàn)它——清晨四肢腫脹僵硬和關(guān)節(jié)疼痛，而在水中時(shí)感到癥狀緩解。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的一個(gè)因由——缺鐵性貧血，十有八九患者是處于這個(gè)原因。可不幸的是，醫(yī)生也許只會(huì)關(guān)注貧血，而忽視了有它引發(fā)的其它問(wèn)題。"

腿腫

Lewisham醫(yī)院的血管外科醫(yī)生Eddie Chaloner認(rèn)為：“腿腫患者被告知受到感染而注射抗生素，但這也許只是簡(jiǎn)單的靜脈炎——靜脈形成。靜脈曲張常會(huì)出現(xiàn)這樣的癥狀，但是卻有可能給靜脈帶來(lái)傷害。通常它會(huì)自己慢慢消失，即使使用抗生素，也不會(huì)有任何作用。如果患者zui近沒(méi)有任何傷口或手術(shù)，感染是不太可能的原因。"

中年發(fā)福

泌尿科醫(yī)生Christopher Eden表示：“許多醫(yī)生建議40歲以上的超重男性進(jìn)行膽固醇。但是他們忽略了身體質(zhì)量指數(shù)超過(guò)25的中年男性患有前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)也在增加。所以醫(yī)生應(yīng)該讓他們做一個(gè)前列腺特異性抗原測(cè)試。前列腺特異抗原（PSA）是正常前列腺細(xì)胞產(chǎn)生的蛋白，器水平增高可以作為前列腺癌的一個(gè)標(biāo)志。"

聽(tīng)力損失

耳鼻喉和甲狀腺外科醫(yī)生Myles Black說(shuō)：“醫(yī)生在遇到突發(fā)性聽(tīng)力喪失情況時(shí)，不能簡(jiǎn)單地認(rèn)為是感染或是感冒，需要立即治療以防止*性聽(tīng)力損失。神經(jīng)性聽(tīng)力損失與普通感冒帶來(lái)的聽(tīng)力損失的區(qū)別在于——前者聽(tīng)力突然*喪失，通常是一只耳朵，也可能是兩只；而感冒，只是聽(tīng)力下降。由感冒引起的神經(jīng)性聽(tīng)力損失，病毒或感染進(jìn)入內(nèi)耳，需要用類(lèi)固醇立即治療。如果醫(yī)生沒(méi)有得到診斷感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失足夠的培訓(xùn)，患者可能會(huì)不必要地失去聽(tīng)力。"