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上海信帆生物告訴大家:如何制定抗菌方案 研究必看!

更新時間:2014-02-13      瀏覽次數(shù):1354

【如何制定抗菌方案 研究必看!】
(一)細菌分類:  現(xiàn)將細菌分成以下幾類,并擬出其用藥大原則:  
1、G+菌:例如上感、青壯年肺炎。普通的用頭孢一代二代、阿奇就可以搞定了。恐怖菌代表是:MRSA(耐甲氧西林金黃色葡萄球菌),此種要用到zui*的萬古霉素、tikao拉丁、利奈唑胺才能搞定?! ?/span>
2、G-菌:例如醫(yī)院獲得肺炎、腸道感染、女性泌尿系感染。普通的用頭孢三代和/或喹諾酮就可以搞定了??植谰恚恒~綠假單胞菌(選藥:舒普深、泰能、美平、特治星、環(huán)丙沙星、馬斯平)、肺炎克雷伯菌(選藥:碳青酶烯類:泰能、美平)、鮑曼不動桿菌(選藥:泰能、美平,省錢方案或嘗試:舒普深+丁胺卡那)。  
3、厭氧菌:一般消化系統(tǒng)的的膽道感染、幽門螺桿菌感染會用到;婦科感染也常。甲硝唑、替硝唑、克林霉素?! ?/span>
4、支原體:兒科的支原體肺炎常用:阿奇霉素  
5、立克次體:內(nèi)科的恙蟲病*多西環(huán)素(強力霉素)?! ?/span>
6、其他雜菌:可考慮喹諾酮或阿奇來解決。
(二)抗菌藥物分類及其抗菌譜、常用藥物:  
1、青霉素類:  
(1)青霉素:對G+菌、G-球菌有效,我感覺,現(xiàn)在估計只有急性腎炎、惡急性感染性心內(nèi)膜炎、風濕熱、化腦、梅毒這些非得用PG的病才會用它了?! ?/span>
(2)對G-G+均有效的廣譜青霉素:代表藥:美洛西林、哌拉西林、阿莫西林,此類不僅對G+有效,主要抗菌譜是對G-有較強的作用,若加上β內(nèi)酰胺酶抑制劑則效果更佳:例如哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林/舒巴坦、美洛西林/舒巴坦這些都是好藥貴藥。進口藥哌拉西林/三唑巴坦(即哌拉西林/他唑巴坦、特治星,勁藥),對G-、厭氧菌均有強大作用?! ?/span>
2、頭孢類及頭霉素類  
一代:  
抗菌譜:G+  
常用藥:頭孢替唑、頭孢拉定  
二代:  
抗菌譜:G+、G-均有不太強的作用?! ?/span>
常用藥:針:頭孢替安、頭孢呋辛;口服:頭孢克洛(??虅?,口服好藥)、頭孢丙烯  
三代:  
抗菌譜:G-  
常用藥:頭孢他定、頭孢曲松
(羅氏芬)、頭孢甲肟、頭孢地嗪、頭孢哌酮/他唑巴坦、  
頭孢哌酮/舒巴坦(舒普深,進口,勁藥)  
四代:  
抗菌譜:G-比三代好一些,厭氧菌也有效  
頭孢吡肟(馬斯平,勁藥)  
頭孢匹羅:雖是四代,但國產(chǎn)的效果很不怎么樣?! ?/span>
頭霉素:  
頭孢美唑(似頭孢二代)  
噻馬靈(拉氧頭孢)(似頭孢三代,有一個特殊特點是對)  
3、喹諾酮類  
對各種各樣的細菌,包括G-、G+、甚至衣原體、支原體、結(jié)核菌均有作用。特點是孕婦、16歲以下禁用?! ?/span>
左氧氟沙星(進口的:可樂必妥,好藥)  
環(huán)丙沙星(西普樂)  
依諾沙星(諾佳)  
莫西沙星(進口:拜復(fù)樂,囑喹諾酮中zui*的藥)  
4、碳青酶烯類  
屬于抗G-方面zui*的藥,對G -、G+厭氧菌有*大的作用,并傾向于G -?! ?/span>
泰能(亞胺培南/西司他汀,進口)  
美平(美羅培南,進口)  
比阿培南  
5、β內(nèi)酰胺酶抑制劑  
舒巴坦、他唑巴坦、克拉維酸鉀,均需與其他的復(fù)合效果才好。  
6、大環(huán)內(nèi)酯類  
對各種細菌均有用并偏向于G+菌,其亮點是對支原體、衣原體有效,過敏少,不需皮試,可替代PG過敏者?! ?/span>
代表藥:阿奇霉素(進口的:希舒美)  
7、克林霉素  
亮點:對厭氧菌、G+效果好,過敏少,不需皮試?! ?/span>
8、氨基糖苷類  
偏向于G-,對厭氧菌無效。特點:有腎、耳毒性,腎功能不全禁用。研究上很少人會喜歡用此類。除非是其他類藥均耐藥,或藥敏示其敏感,偶爾用丁胺卡那?! ?/span>
丁胺卡那(阿米卡星)  
鏈霉素:研究基本只用于抗結(jié)核?! ?/span>
9、四環(huán)素類  
副作用多,研究少用,亮點:對立克次體、支原體、衣原體有效。研究上似乎有且只有恙蟲病會用它,也似乎是恙蟲病*可以選擇的藥?! ?/span>
強力霉素(多西環(huán)素):恙蟲病用藥  
10、萬古霉素  
對G+有*的作用?! ?/span>
進口藥:穩(wěn)可信,目前抗G+*藥物。G+*藥物還有:利奈唑胺(斯沃)、tikao拉寧  
11、其他  
氨曲南  
甲硝唑(滅滴靈)  
替硝唑  
林可霉素
(三)呼吸內(nèi)科-肺部感染抗菌藥選用舉例  
因呼吸內(nèi)科使用抗菌藥物zui多,故以此為例,拋磚引玉。  
1、年輕人社區(qū)獲得性肺炎  
一般是G+或支原體感染,故單用頭孢一代或二代,或單用阿奇霉素(不除外有支原體感染時更適合);或單用可樂必妥針(進口左氧氟沙星,偏重時)  
2、有基礎(chǔ)病的老年人社區(qū)獲得性肺炎:  
聯(lián)合用藥盡快控制感染:頭孢三代(例如頭孢地嗪)+喹諾酮
(例如國產(chǎn)左氧氟沙星)或阿奇霉素?! ?/span>
3、有基礎(chǔ)病,醫(yī)院獲得性肺炎:  
(1)不是很重的,生命體征穩(wěn)定的:COPD急性加重期很多都屬于這個程度的?! ?/span>
三代/β-內(nèi)+喹;或者廣譜青霉素/β-內(nèi)+喹:例如頭孢哌酮/他唑巴坦+國產(chǎn)左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦+國產(chǎn)左氧氟沙星?! ?/span>
(2)嚴重的:三代/β-內(nèi)+喹:例如舒普深+拜復(fù)樂?;騿斡锰┠芑蛎榔健! ?/span>
(3)重癥肺炎,合并G+敗血癥,極重度感染:可美平(美羅培南)或泰能(亞胺培南/西司他?。?穩(wěn)可信(進口萬古霉素),ICU常用的一個大包圍組合。
(以上摘自筆者的《住院醫(yī)師日記》)

上海信帆生物公司主要代理產(chǎn)品:
ELISA試劑盒:ELISA試劑盒,大鼠elisa試劑盒,人elisa試劑盒,小鼠elisa試劑盒,家禽以及動植物等
多種elisa試劑盒。
血清:胎牛血清,科研血清,動物血清。
生物試劑:Amresco,Sigma,Spectrum,BD,Bio-rad,abcam,roche,CST,santaCruz,
prospe-tany等*試劑。
抗體:一抗,二抗。
實驗室代測服務(wù):WB實驗,免疫組化實驗,放射免疫實驗,ELISA實驗,染色實驗等。

 

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